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原标题:筋络医治工具使用概念,是穿帮镜头照旧

浏览次数:92 时间:2020-01-01

原标题:《延禧攻略》惊现“留置针”?是穿帮镜头还是……

 昨天参加医院的静脉联络员小组会议刷新了我对静脉输液工具使用的概念。虽然当下取消门诊输液,但是现在医院住院人次不断上涨,静脉输液量也在不断的上涨,那么我们保护血管的观念有没有上涨呢?作为医护人员肯定有,作为患者部分人也有这样的观念,只是有很大一部分患者还是没有保护血管这种观念的。

自古女人爱扎针,

 我们护士‘、医生保护血管观念非常强,但是依然实现不了钢针零容忍。为什么会这样呢?因为现在医患关系紧张,很多患者的依从性差,即使讲再多道理,还是有一部分患者因为觉得不方便、传统观念或者钱的原因不愿意使用软管针。

容嬷嬷扎针简直就是我们的童年噩梦。

 我们医院静脉治疗小组对医院外科15个片区进行了静疗现状横断面调查,通过调查了解医院静脉治疗目前所处的水平及问题,一边针对性的培训,改善质量,避免护理风险。

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 在临床上静脉输液工具有五种:钢针、留置针、PICC、CVC、输液港。临床主要以钢针和留置针为主。留置针比例达63%,输液工具的应用比较合理,但是不是钢针零容忍。钢针反复穿刺血管会造成血管疤痕,在仪器检测下面会非常清晰,也非常可怕。道理跟飞行员招募要求身体疤痕非常小甚至无疤痕,因为要抗压,有血管疤痕的患者血管抗压能力很弱,万一出现需要透析时,有疤痕处是很难再做透析瘘的,因为容易血管爆裂。

而近期热播剧《延禧攻略》里竟然出现了“留置针”,

 我们静脉输液护理的目标是保护病人安全。使用软管针可以很好保护血管,减少穿刺,从而减少血管疤痕。在患者病情变化时,患者血管难寻找,血管困难,容易延误抢救最佳时机,当身体上有留置针,就不会存在要去找血管的问题。当然,留置针、PICC、CVC、输液港等都有相应的并发症。对于留置针来说最常见的是导管赌管道、、渗出、静脉炎等,那么输液治疗的并发症的相关因素有哪些呢?

追完剧的你发现了吗?

1.病人—不可变的因素:静脉状况、皮肤状况、疾病状况、免疫状况、已住输液史。

玛小护来帮你找到它!

2.并发症—可变因素:穿刺失败、静脉炎、渗出、组织坏死、堵塞。

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3.医护人员—可变因素:知识、评估技巧、穿刺技术、产品应用。

纯妃命人将数十根银针

作为医护人员,我们需要控制可变因素,提高相关知识、提高评估技巧及穿刺技术,从而减少并发症的发生。

直接置入明玉小姐姐的血管中,

 临床上有很多使用高渗药物,会导致留置针使用时间不长,甚至是一天,在这种情况下我更加应该注意,拒绝使用钢针,可以选择PICC或者CVC。

没错!这大概就是编剧脑洞中的

 作为医护人员,我们是尽最大的可能去护理患者,希望他们早日康复。我们也期待更多的患者能理解医护人员,提高医从性,提高自身生命质量。

古代 “留置针”了吧。

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明玉银针入体的这一幕,

想必追剧的小主们都记忆犹新吧!

被剧情带入的玛小护真是恨得咬牙切齿。

太医用玉片将还在手臂处的银针逼出,

然而对于已经漂走的银针却束手无策。

最终导致明玉死前胸痛、咳嗽不止,

很有可能是针入肺动脉致栓塞。

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若是明玉小姐姐出生于钢针零容忍的当下,

有了留置针,钢针进入血管就真的是编剧脑洞了。

不过留置针导管由于种种原因,

还是有小概率可能发生断裂留在血管里的。

近日,纽约布鲁克林长岛大学护理学院报道了一例留置针软管断落在患者体内[1]的真实案例。急诊科护士选择肘窝处血管进行留置针置管,因患者频繁躁动、极度不配合而穿刺不成功,液体滴入不畅,随后拔出,但发现前端软管丢失。

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经过肘部及胸部一系列显影扫描,最终断落的软管在患者肺部右下叶一条动脉内被找到,随后进行紧急手术被取出,患者转危为安。

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- 好好的导管怎么会发生断裂 -**

想要预防,就要知其原因。关于留置针断入血管的案例早已有文献报道。

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其中, 操作不当是断管的最主要原因。

遇阻力硬推送+失败再送管

当穿刺遇阻力切勿硬行推进,导管可能已发生折叠或弯曲 ,再将针芯向前推进 ,锐利的针头有可能割断部分外套管,而拔出时易造成外套管折断。如此时为弥补首次穿刺失败再次送管,进一步增加了导管断裂的风险。

血管没选对+穿刺在关节

由于静脉留置针使用时间较长,应选择粗直、弹性好的大静脉穿刺 。穿刺处避免在肢体关节,因制动约束不理想,会造成局部反复扭曲加压。新生儿及早产儿除首选四肢静脉外可选腋下浅静脉[2],均不宜首选头皮静脉[3];老年患者静脉穿刺应避免选择下肢血管。

体外不留管+拔管太着急

值得注意的是导管送入血管内的长度应不少于导管长度的一半,同时保留导管5mm长度在皮肤外,以防导管扭曲、断裂时便于将其取出[4]。拔针时采用远心端方向零角度撕除敷贴,待敷贴完全撕开后再拔出留置针,避免强行拔除留置针,拔除后观察留置针的完整性。

锐器物划伤导管

由于会有意外划伤导管的可能性,应当加强防范。如在手术前备皮完成并收好备皮刀后,再行静脉穿刺;加强对家属宣教,避免患儿使用锐器划伤导管根部等。

除了规范并加强临床操作,针管质量也与断管的发生率有着密切关系。

留置针导管材质不断升级,相较于29.3%的特氟龙导管有可视化明显的折痕,在任何的万珑®导管移除后没有发现任何的打折[Gaukroger/Roberts 实验]。其独特的弹性抗压功能,使导管在打折或被扭曲后容易回复原形,保持正常的流速和流量。

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-做好了百分之百的预防,万一真的发生应如何处理-**

一旦发现断管,先在床旁查找,确定并未遗漏在患者体外,避免不必要的检查及操作;

同时压迫血管近心端,立即通知医生,安抚患者。

必要时使用影像学检查在体内查找,确定位置后协助医生取出断针,留观患者病情,做好记录并上报。

所以导管应具备不透X射线功能,在断管后可以通过显影技术精准定位其所在部位。

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偷偷告诉大家一个小秘密,拥有优质生物材料的万珑®导管内置六条X光不透线,显影清晰可辨,定位可靠。

独特的弹性+可信赖的射线不透性能,万珑®导管以更优材质的各项黑科技,作为断管预防及预后的理想选择。

再也不用担心发生像明玉小姐姐这样的惨剧了。

全文转自丁香园

[1] Kutzin J M. A 74-Year-Old Woman with AVisible Mass in Arm[J]. Journal of Emergency Nursing, 2018,44(4):409-410.

[2]邵雪华,陈姬雅,周炜,等.腋静脉留置针在早产儿输液中的应用效果[J].解放军护理杂志,2015,32(8):68-70.

[3] 高月英,申蕊娟,苏琳,《静脉治疗护理技术操作规范》的解读与临床实践[J].护理研究,2014,28(33):4179-4180.

[4]孙翔云,毛丽英,静脉留置针软管断裂1例报道[J].护理实践与研究,2009,6(13):127.返回搜狐,查看更多

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