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原标题:给美利坚协作国家庭医务人士比心,女孩子在美

浏览次数:148 时间:2019-11-24

原标题:社科院 | 质优价不高?给美国家庭医生比心

先看病后付账

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病人不知花费多少

主页菌语

2015年12月,我在夏威夷大学校园里散步。突然,脚背感到一阵刺痛,抬脚一看,一坨黑乎乎的虫子正趴在脚面上。

心远:我心血来潮写了一篇美国家庭医生看病的文章,但写完发现都是大家已经知道的吧。

东西方中心宿舍前台的值班阿姨问我,“叫救护车还是出租车?不过,救护车会很贵。”(多贵?后来才知道至少1000美元)。

我们:啥?不强制家庭医生首诊,你们竟然还都选家庭医生?还能打电话请医生开处方?医保个人账户还能用来自己买商保或者交托儿费?医生每次问诊还看你们的就医记录、还能跟你聊半小时?看一次190刀,你们竟然也都还挺满意?

乘出租车到医院急诊,护士询问了我的医保、住址、过敏史等基本信息后,上网搜出一张图片给我看,“是这种虫子吗?”对,像是蜈蚣!护士把我领进病房坐下,给我一个冰袋。

来来来,哭着发个公号。

十几分钟后,一位男医生走进来看了一眼我的脚伤说:“给你吃片止疼药,12个小时后会不痛,24小时以后消红消肿。”医生说完就消失了。又等了十几分钟,进来一护士,一手拿药片,一手拿纸笔,吃药前让我签字。“吃完之后四小时,如果还疼,就去药店买药继续吃。”然后,就没有然后了。伤口未做任何清理。我问,看病多少钱?护士回答说:“我们也不知道。以后会给你寄账单。”

张心远

回学校路上,我去了药店买药。在美国,实行医药分家,而医生开的处方药,只有5粒止疼片。

中国社会科学院公共政策研究中心

第二天,我找出医保网站信息,给急诊打电话,告知医保账号。这就是先看病后付账,只是你不知道,你这次看病花了多少钱。

读书小组负责人

医药分离拿着处方却未必买到药

之前朱老师在点评网红文《我在美国看痔疮》时提到,如果不是短暂留美的访客,而是有自己的家庭医生的话,就医会简单很多。我在美国艾奥瓦州乡下当家庭主妇,一家三口也算是有“家庭医生”的人,可以就自己的经验总结一下家庭医生(全科医生)主要的好处。

被蜈蚣咬伤一周后,我能正常行走。不料后来稍事运动后,伤口复发,开始发痒。

艾奥瓦是美国中部的农业州,地广人稀,我们住的镇人口约8000人,是一个县的县治所在,镇上还有一个很小的大学,因此有一家综合性医院来服务周围十里八乡的居民。这是一家私立非营利性医院,雇员超过500人,提供外科、妇产、检验、运动医学、职业病、心理咨询、老年病照护等多种医疗护理服务。医院有一个专门的“家庭医生”部门(Family Practice),有19个全科医生,这就是我们镇绝大多数居民的“家庭医生”团队了。

正值圣诞节,校园诊所放假关门。我只好去上次看病的急诊。医生说是细菌感染,需要吃抗生素消炎。

找这19个医生看病,统一打一个电话预约,上班时间线上有至少7个接线员,一般不用等到天荒地老。第一次看病要登记个人和保险的详细信息,之后就只需要报名字和生日。接线员会问你要哪个医生——19个医生的大头照就贴在候诊大厅的墙上,网站上也能查到介绍,患者可以专门挑一个作为自己的家庭医生。但如果无所谓或者着急,可以约最近有空的一个,一般都能约到当天或隔天的。医生们在同一个医院,因此如果必要的话患者的病史信息等可以共享,即使头一次看某个大夫,也可以省去过多的前期步骤。这就带出了家庭医生的第一个好处:等候时间短。即使非得要某位特定的医生,也不需要等很多天。可能是因为全科医生主要就只看门诊,他们都有很多空位的样子……

医生开了处方药头孢氨苄,我打电话叫车往药店赶。但是美国人的圣诞节就像中国的大年初一啊,药店下午3点就提前下班了。医药分离的假期效应,是病人可能会无药可吃。

**据我所知,镇上的人大多找这些全科医生看病。不是因为医院或者保险强制首诊,而是一来病人往往难以判断自己是什么病,专科医生往往等候时间长,等到了还可能去错了科,不如经过全科医生诊治或帮忙判断后续转诊;二来这些全科医生都很得大家的信任。**美国医学教育的标准化程度很高,不会出现医学博士间巨大的水平差异。我们这儿每个医生的诊室墙上都贴着自己的文凭和艾奥瓦州颁发的最新的行医执照,基本是从周边地区几个大的公立学校医学院毕业的,都有“医学博士”学位。硬资质上至少没啥问题。

第二天一早,脚伤愈加严重。我只好第三次打车去医院,医生这次开的是药效强的克林霉素。等了15分钟,进来一位护士说:“不好意思,药还在路上,药店正在往医院送。”又等了10分钟,护士给我送来一粒克林霉素,让我吃下。而其余的药,还需要我自己去药店取。

看医生的流程也很简单。前台check-in(报自己的名字、生日和预约时间,目的是让医生知道你来了)之后,护士会带着做基础检查,确认病史、过敏史等等,对着医院里登记在册的个人信息和就医记录,全都快速过一遍,然后就是医生面诊。问诊前医生主动寒暄是来美国之后才遇到的(逼死社交恐惧症患者)的场景,目的是消除患者紧张情绪,寒暄几分钟再开始问诊,问诊时间大约半小时(如果是给孩子看病,寒暄时间会长一些、取得孩子信任)。诊断后医生开处方,医院不卖药,需要拿处方去药店买药,不过药费很便宜。这么一套流程下来,最多一个小时解决问题(包括去药店的时间)。

美国78%个人破产因付不起医疗账单

家庭医生的第二个好处是,不一定非得去面见医生,也可以得到连续的服务。有时候比如“我的娃发烧一天了我知道一般第三天才该去看但他实在难受我可不可以给他吃退烧药”,这种事情,可以先打电话过去,接线员会简单记录一下,然后安排当班护士在一小时内给你拨回来,回答你的问题,帮你判断要不要约个医生看。

到了2016年元旦这天,交流项目的美国接待家庭邀请我去他们家里吃晚饭。

**有一次我儿子的幼儿园流行急性结膜炎(红眼病),他染上后去看大夫,拿了眼药膏使用三天后差不多好了,我却被传染了。我不想重复一遍看大夫的流程,就打电话过去说明我是被小孩传染的,完全一样的症状,可不可以直接再要一个处方。医生和我通话之后同意再给我一个处方,我直接去药店买药就可以了。这件事让我印象更深刻的地方在于,三天后我好了,我先生又被传染了……再次打电话去要处方的我,感到了一丝尴尬……

Vernon说:“你要是早点告诉我,我会告诉你不要去急诊。你还去了三次急诊!一次少说也要1000美元,而你们学生保险也未必会包括这类赔付。”

**吃药的反应和疑问也可以打电话问。**我看产后抑郁症的时候,因为症状较轻,不会自己乱吃药作死,所以医生每次都给我开足两个月的药(如果我说要出去旅游,甚至可以延长到四、五个月),但隔一阵儿就会有护士打电话给我问药吃得怎么样,有没有不良反应,并帮我判断是否需要再次预约医生调整。

后来我才了解,美国医保体系的可靠性、公平性和普惠性,远不能与世界第一大经济体的地位相匹配,其以私立医院和商业保险为主的医疗体系,使得政府难以控制成本、改善公平性。“有多少钱看多大病”是赤裸裸的现实。哈佛大学的一项研究表明,美国78%的个人破产,是因为付不起医疗账单。

家庭医生的第三个好处是(相对于美国吓死人的各项医疗费来说比较)便宜。全科医生的诊费全价在我们这儿是190刀一次,而专科医生的标价一般会在200-300刀不等。不过,只是打电话去咨询是不收钱的,我要了三份处方那次,也只在我儿子名下收了我一份诊费。

急诊三次不见好打飞的回国治疗

因为很多服务都是不收费的,比如咨询、护士回访等等,**190刀也不只是针对单次面诊,包括了后续的反馈、咨询等,整体下来的医疗费用其实并不高。**我们全家平均一年也就看两三次医生,总共的花费还没有修车的钱多。占全年消费支出的话,还不到2%,也就没有再为小病购买商业医保。大病我们主要依靠我先生所在的大学提供的雇员保险,5000刀以上就可以进入保险赔付,5000刀以下依靠医疗储蓄账户解决。因为实际的医疗消费支出不多,我们的医疗储蓄账户主要用来给孩子交托儿费了……如果家庭有较多的医疗支出,也可以用储蓄账户的钱买商保,加强保障。

吃药卧床休息到第十天,按照医生的建议冰敷,仍不见好转。

不过,唯一可惜的是……家庭医生作为全科医生,却是不看牙科和眼科的。孩子上学需要的体检报告,除了全科医生出具以外,还必须有专门的眼科医和牙医出具。如果真要补牙或者配眼镜之类,就是躲不开的昂贵的专科医生了。

亲友希望我回国治疗,一来国内医生不会不当回事而误诊;二来我行动不便,一人在外连买菜做饭都成问题;三来,按照一次急诊1000美元的收费,往返国际机票算下来,未必比留在美国看病的医药费贵。

文章转载自公众号“朱恒鹏笔谈”(zhp_CASS)

从北京转机到家,直奔医院做检查。当晚我多处起红疹子,浑身过敏。医生判断是由于伤口发炎引起的过敏症状。住院输水5天、局部敷中药,红肿渐消,一周后走路依然发麻。医生说色素沉淀、皮肤消淤更新需一两个月,完全恢复仍需数月。

封面图片源自网络

国内医生说,从美国回国看病的患者多抱怨美国医生价格贵,还很傲慢。

END

在美国看病应先找附近家庭医生

编辑 | 王嘉韵返回搜狐,查看更多

我向在美国做医疗咨询的宋婉求教。

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宋婉说:首先,急诊不是最优选择,的确是“救急不治病”。建议上所买的医保套餐官网,查询附近的家庭医生,紧急情况下可去看UrgentCare,接受医保,但便宜很多。

宋婉说,医保公司的网站可以找到需要支付很少费用的家庭医生。家庭医生也称全科医生,他们起到“看门人”的作用,全科医生看不了的病,才会推荐给专科医生,这时“保险”的门才打开,因为专科医生更贵,保险公司赔付额度更大。

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