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原标题:肝郁脾虚证的中医理论基础探讨,木郁化火

浏览次数:181 时间:2019-10-04

【木郁化火】

肝郁血虚证的发出多因情志不遂, 肝气郁滞而 横乘脾土, 或饮食、 劳倦伤脾, 脾失健运而反侮于 肝, 肝失疏泄而成。 表现出消沉、 适应技术低下、 体 品质下落、 饮食收缩、 泄泻等病症。 其显示了心腹与 脾胃之间生理病理互相影响的紧凑关系。 因而, 要理解肝郁阳虚证的中医理论基础, 首先应询问真情与脾 胃之间的生理病理关系。肝与脾的涉及肝胆与脾胃不仅仅解剖地点上相依, 何况二者在 生理上互动为用、 相互制约, 病理上相互影响, 因 此, 肝胆与脾胃在其医治医疗上也是相统一的。1. 二者同居中焦 《医贯》中说: “隔膜之下, 有肝……隔膜之下 , 有胃……其左有脾, 与胃同膜” , 表明肝的解剖地点在隔膜之下, 于脾之动手, 且毗邻 于胆。 《灵枢 · 本藏》 曰: “肝下则逼胃” 。 据此可见, 肝胆与脾胃不独有同属中焦, 且肝胆位于脾胃之稍上 也。 脾胃乃居中焦, 而肝胆是还是不是归属于中焦仍存有一 定争论, 但当先八分之四医书记载仍将忠心划分于中焦之 内。 如 《素问 ·金匮真言论》云: “腹为阴, 阴中之阴, 肾也; 腹为阴, 阴中之阳, 肝也” 。 李爽注云: “肾为 阴脏, 位于下焦, 以阴居阴, 故谓阴中之阴也; 肝为阴 脏, 位处中焦, 以阳居阴, 故谓阴中之阳也” , 分明指 出了肝 “位处中焦” 。 《本草再新》脉法和王叔和《脉 经》 均以肝应左关, 将其归属于中焦。 《灵枢 ·决气》 说: “中焦受气取汁, 变化而赤是谓血” 。 《灵枢 ·营卫 生会》 曰: “中焦……此所受气者, 泌糟粕, 蒸津液, 化其奥妙, 上注于肺脉, 乃化而为血, 以奉生身, 莫 贵于此” 。 且其以 “如沤” 对中焦的生理特征实行概 括, 并生动描述了膳食消食进程中肝胆脾胃的生理功能。 别的, 在中医基础理论教材中, 脾胃和真心的位 置也被一道划归于中焦 [1] 。2. 二者在生理上互相合营 关于肝脾之间的密切关系的描述较早见于《开宝本草》和《难经》 , 如 《素问· 宝命全形论》 中云: “如土得木而达, 此得所 胜之气而为制化也” 。 南宋时代的医家, 基于前人经 验, 对肝脾之间的关联举行梳理、 计算和健全, 并将 二者生理关系表述为 “脾土赖肝木疏达之性, 肝木亦 靠脾土灌溉而升” , 证明脾土的运化信任肝木的疏达 之性, 展现了二脏之间互相为用、 相辅相成的涉及。 肝胆脾胃同居中焦, 而中焦生理活动首要借助 肝胆和脾胃的相互合作来产生。 在内脏之间的调养 制约生理活动中, 未有其他脏腑之间的关联紧凑程 度能越过热血与脾胃。 肝胆与脾胃之间的紧凑关系 能够被回顾分为以下双方面: ①木土生克, 共化饮 食。 如《血证论》 言: “木之性主于疏泄, 食气入胃。 全赖肝木之气以疏泄之, 而水谷乃化” 。 《本经》 曰: “食气入胃, 散精于肝” 。 ②肝脾和煦, 同生气血。 《灵枢 ·决气》说: “中焦受气取汁, 变化而赤, 是谓 血” 。 以后都把中焦生血的功效皆归之于脾胃, 而忽 略了肝自身的生血功效, 从而淡化了其与中焦血之生 化的关联。 如《素问·六节藏象论》云: “肝者……以 生气血” 。 叶香岩亦提出: “肝者, 敢也, 以生气血之 脏也” 。 肝脾同居中焦, 主统血, 生血和藏血, 二者相互协调理制约并参预人体的生命活动。3. 二者在病理上相互影响 肝胆脾胃在生理上 相互和煦治将养制裁, 关系紧凑, 所以二者在病理上必 然会相互影响, 而出现健则同健、 损则俱损的状态。 汉朝医家对两岸病理之间的影响已有相比深厚的认 识, 如《蒙植药志》中提到: “弗治, 肝之传于脾” 。 《难经· 五十六难》云: “肺病传于肝, 肝当传于脾, 脾焦月适王” , 其首次建议了肝病传脾的要紧论断。 关于二者之间的病理影响重大可综合于五个方面: ① “木郁乘土” 。 情志不舒, 肝失疏泄, 肝气郁滞, 横 克脾土, 致脾失健运而产出胁痛、 胃痛、 善太息、 肠 鸣腹胀、 泄泻等肝脾不和症状; 或然肝气犯胃, 胃失 和降而导致而出现脘腹冷痛、 疼痛、 嗳气、 呃逆、 泛 酸、 嘈杂等肝胃不和症状。 如《素问·至真要大论》 云: “风气大来, 木之胜也, 土湿受邪, 脾病生焉” 。 《素问·气交变大论》中提议: “岁木太过, 风气流 行, 脾土受邪, 民病飧泄食减, 体重烦冤, 肠鸣腹支 满” 。 ②“土壅木郁” 。 饮食劳倦损伤性子, 脾失健 运, 脾土反侮肝木, 致肝疏泄极度而出现肝郁阳虚的 表现。 如《素问·气交变大论》 言: “岁土太过, 雨湿 流行, 肾水受邪。 民病头疼, 清厥意不乐, 体重烦冤, 上应镇星。 甚则肌肉萎, 足萎不收, 行善契, 脚下痛, 饮发中满食减, 四肢不举” , 个中, “中满食减, 四肢 不举……腹满溏泄肠鸣” 等均属于脾胃效能失调, 而 岁土太过则传肾水, 应该出现相应的肾脏机能缺少调养的改换, 却出现了 “肌肉萎, 足萎不收, 行善契, 脚 下痛” 等一多级筋病, 而肝主筋, 表达了脾病及肝道 理, 也切合 “气有余则侮己不胜” 。肝胆脾胃同居中焦, 在生理病理上互动和睦、 制 约和震慑。 肝脾之间的涉及, 不唯有是肝脾两脏之 间的关联, 更是指肝脾两大藏象系统里头的涉嫌。 二者在保障人体各样健康生时局动中起着关键的作 用。 若在那之中任何一脏出现不法则运营则会形成另一 脏腑出现病变, 而导致中医治疗常见证候——肝郁 血虚证的发生。 肝郁与阴虚互为因果, 相互影响, 缠 绵难愈, 已形成今世临床的普及证候。肝郁阳虚证的病根病机及中医医治1. 肝郁气虚证的病因病机 肝郁阴虚证是出于 肝气郁结, 横乘脾土, 或然脾失健运而反侮于肝, 而 形成虚实夹杂之证。 富含了肝气纠缠和人性虚两类 证候。 汉代张景岳将肝郁阴虚证的病根病机显明表 述为: “怒气伤肝则肝木之气必侵脾土, 而胃气受伤 致防饮食, 此虽以肝气之逆, 而肝气无不渐散, 而 脾性之伤受其困炙, 此不必重肝而当重在脾也” , 又 “五脏之邪皆通脾胃, 如肝邪犯脾者, 肝脾俱实, 单 平肝之可也, 肝强脾弱, 舍肝而救脾可也” 。 提议了肝 郁阴虚一证主借使因郁怒伤肝, 肝失疏泄, 横逆乘脾 而致, 别的将肝郁阴虚的临床见证总结为 “肝郁” 为 主, “阳虚” 为主, 和 “肝郁” “阳虚” 同等对待这几类别 型。 张锡纯将该证的病机和症状详细地描述为 “肝 木横恣侮克脾土, 其病或胁下胀疼, 或身体窜通, 或 饮食收缩, 呕哕, 吞酸, 或噫气不除, 或呃逆连连, 或 脑瓜疼目胀” 。临床开始时代, 伤者以肝郁或血虚的十足表现为主, 久治不愈, 则二者互相影响和转账, 大多数伤者表现 出肝郁和血虚的重新症状。 若肝郁阳虚日久, 一方面 可导致生物化学乏源, 气血不足, 元神失养, 最后导致人 体精神活动万分; 另一方面可导致水液停聚成痰, 随 气升降, 或阻于肺, 或停于胃, 或蒙于心窍, 或流窜于 身体、 经络、 关节等, 致各个变证的发出。 因而, 肝 郁气虚证的治疗历来也是中医治疗钻探着眼之一。2. 肝郁阴虚证的中医临床 肝郁阳虚证重要 由于情志不遂, 郁怒伤肝, 肝失条达而横乘脾土, 或 饮食、 劳倦伤脾, 脾失健运而反侮于肝, 肝失疏泄而 成 [2] 。 所以, 其相应的临床条件为利水通淋, 养血健 脾。 临床常用的意味方剂为出自 《太平惠民和剂局 方》 之逍遥散(乌拉尔甘草15g, 金当归、 茯苓个、 白芍、 山芥、 柴草各30g) , 诸药合用, 使肝郁得疏, 阴虚得养, 脾弱 得复, 气血兼顾, 肝脾同调, 为调肝养血之名方 [3] 。 另 外, 历代医家对此证的医治见解颇多, 但无外乎疏肝 镇痛、 治肝调脾、 治脾调肝之类。南陈张仲景提议: “夫治未病人, 见肝之病, 知肝 传脾, 超超过实际脾, 四季脾旺不受邪, 即勿补之。 江苏中华南理艺术高校程公司 不晓相传, 见肝之病, 不解实脾, 惟治肝也” 。 继而又 建议治肝补脾之法: “夫肝之病, 补用酸, 助用焦苦, 益用甘味之药调之。 酸入肝, 焦苦入心, 甘入脾…… 此治肝补脾之妙也” 。 张长沙以为, 肝实可及脾, 在 医疗上应肝脾同调, 治肝的同期, 兼调脾胃之气。西楚资深医家王肯堂对肝脾相关辩解的认知较为浓厚, 其在诊疗内伤杂病时, 特别重视权衡肝脾 气血阴阳之升降, 但较前人未有过多的突破和翻新。 其建议: “怒伤肝, 肝属木。 怒则气并于肝, 而脾土受 邪” , 又 “有乘脾胃发呕, 饮食不入, 纵入亦反出者” , 并针对分化病痛肝郁气虚证的治疗 , 整理出了相应的 治法和方药, 如 “气虚肝乘之而瘈也, 宜实土泻肝木 之剂” , “肝脾阴虚, 加味逍遥散。 肝脾郁怒, 加味归 脾汤” , “痉病……若木侮脾土, 用补中止痢汤加芍 药、 山栀” 等。傅青主把肝脾对女人生理病理的影响波及重要地点, 对此极为讲究, 并产生了奇特的学派。 《傅青 主女科·经前大便下血篇》云: “若大便下血过多, 精 神短少, 人愈消瘦, 必系肝气不舒, 久郁伤脾, 脾伤不 能统血当分别治之” 。 注明了傅青主在小肠经的同 时, 器重去湿追风的医治观念。 别的傅青主还特意强 调健补脾胃、 补土调木的治病理念。 其以为脾虚病者, 每多肝木不舒或太过, 故在治脾的还要亦重视调肝。 南宋叶天士提议: “肝病必犯脾土, 是侮其所胜 也” , “风木一动, 必乘脾胃” , 又 “肝病既久, 脾胃 必虚, 风木郁于中宫” , 所以, 在医治上上津老人提议: “补脾必以疏肝, 疏肝即以补脾也” , 补中兼通, 使其 能 “运” , 方能 “实脾” 。即使片段历代医家未显明提出肝郁气虚证, 但 从其所指的病根病机来看皆属于肝郁阴虚之类证。 综合各医家肝郁血虚类证的医治思想来看, 也无外 乎疏肝消痈、 治肝调脾、 治脾调肝之类。 肝郁阴虚证 可知于中诊医治三种病痛, 基于中医 “辨证论治” 原 则, 针对不一致病魔肝郁阳虚证的看病, 其治疗原则、 治法 和方药大致一样, 但具体到医治各类病症临床却有 所差异。肝郁阴虚证在相近中医临床病痛中的显示肝郁阴虚证常见于中医诊治内、 外、 妇、 儿等多 种病痛之中。 以泄泻 、 头痛 和郁证 为例来切磋临床区别病痛 肝郁气虚证的临床表现、 病因病机及医疗方法。1. 泄泻 中医泄泻 属于西法学肠易激综合征的范畴, 其症候群首要 富含肚子痛、 腹胀、 排便习于旧贯和大便极度等, 在那之中, 肠胃疼痛和腹部不适是最重视的医疗症状, 可通过排便得 到改革 [永利402com官方网站,4] 。本病的中医病因病机重要指由于精神恐慌, 忧 郁恼怒, 致肝气纠葛, 肝失疏泄, 横逆犯脾; 或思量 伤脾, 土虚木乘, 脾失健运, 气机升降有失水准 [5] 。 《景岳 全书》 对本病的病根病机作了较为详细的阐释: “凡 遇怒气便作泻者, 必先以怒时夹食, 致伤脾胃, 故但 有所犯, 即随触而发, 此肝脾二脏之病也。 盖以肝木 克土, 天性受伤而然, 使天性本强, 即有肝邪, 未必 能入, 今即易伤, 则脾性非强可见矣” 。关于本病的医治, 叶香岩的《临证指南医案·泄 泻》提议, 久患泄泻, “阳明脾土已虚, 厥阴肝风振 动” , 故以甘养胃, 以酸制肝, 由此创建了 “泄木安 土” 的治法。 《医方考》曰: “泄责之于脾, 痛责之于 肝, 肝责之实, 脾责之虚, 阴虚肝实, 故令痛泄” , 指 出了本病的天性是 “泻必肠头疼痛” , 故其治宜柔肝健 脾, 祛湿解痉, 以痛泻要方为代表方。 《医方集解· 和解之剂》 对痛泻要方的分析为: “此足太阴、 厥阴药 也。 片术苦燥湿, 甘补脾, 温和中; 娇客寒泄肝火, 酸 敛逆气, 缓中解热; 防风辛能散肝, 香能疏脾, 风能胜湿, 为理脾引经要药; 广陈皮辛能利气, 炒香尤能燥 湿醒脾, 使气行则痛止。 数者都以泻木而益土也” 。 2. 头疼 头痛, 又称胃脘痛。 “胃 脘痛” 之名最初见于《灵枢》中 “胃疼者, 腹膜胀, 胃 脘小心而痛” 。 《素问》 言: “木郁发之, 民病胃脘当 心而痛” , 其首先提出高烧的产生与肝脾有关。 本病 的中医病因病机为忧思恼怒, 损伤肝脾, 木失于调养达, 横逆犯胃, 脾失健运, 胃气壅滞, 均可致胃失和降而 脑瓜疼。 《沈氏尊生书·胸闷》云: “胸口痛, 邪干胃脘病 也……唯肝气相乘为尤甚, 以木性暴, 且正克也” 。头痛的临证医疗常以疏肝和胃为主, 其表示方剂 为山菜疏肝散, 而脑仁疼 的看病规范当 以疏肝和胃解痉为主。 《素问· 宝命全形论》云: “土 得木而达” 。 肝木与胃土乃五行乘克之提到, 肝气条 达, 胃气通降, 头疼自解, 此谓 “治肝以安胃也” 。 另 外, 肝郁阴虚型脑瓜疼多因情志及餐饮所致, 故诊治 时, 应注重饮食及情志调养。3. 郁证 郁证的病名首见于明 代虞抟的《军事学正传》 。 此病病因与情志不畅, 气机 郁滞紧凑相关, 主要以情志抑郁不宁、 胁肋胀痛、 胸 胁胀闷、 易怒、 悲哀欲哭, 或咽中如有异物梗阻等为 主要临床症状的一类病证。 后世医家将郁症病变脏 腑归于心、 肝、 脾, 重申 “气机郁滞” 致病的首要。 南宋赵濂在 《医醇腾义》 中提出: “善怒多思, 情志每 不遂, 怒则气归于肝, 思则气结于脾, 染杂症, 则气 之升降失度, 必加哎恶, 胸痞, 胁胀, 烦冤” 。 其以为 长时间肝郁不解, 情怀不畅, 肝失疏泄, 横逆脾土, 而 致肝脾失和之证。关于本病的医疗, 《素问·六三朝纪大论》曰: “郁之甚者, 治之奈何” , “木郁达之, 火郁发之, 土 郁夺之, 金郁泄之, 水郁折之” 。 而郁证 重借使出于肝气郁结在先, 继而横逆脾土所致。 《证治汇补·郁证》说: “郁病虽多, 皆因气不周流, 结当顺气为先” , 所以, 其看病治疗以渗湿宁心、 理 气畅中为主, 临床常用的代表方柴草疏肝散。 山菜疏 肝散最初出自 《历史学统旨》 , 由温中利水之祖方—— 四逆散化裁而来, 原方用于治疗“至胁肋疼痛, 寒 热往来” 。 该方具备疏肝行气、 生津散寒之效果, 主 治由肝郁气滞引起的一多种精神症状和胃肠道症 状等 [6] 。综上可见, 种种病症的肝郁血虚证其联合的病 因病机皆为: 情志不遂, 郁怒伤肝, 肝失条达而横乘 脾土, 也许饮食劳倦伤脾, 脾失健运, 反侮肝木, 肝 失疏泄。 所以, 临床差别病痛肝郁血虚证的表现首要以肝郁症状+阳虚症状+各自的特点症状。 因而, 关 于不一致病痛肝郁阳虚证的医疗, 其总的治疗原则为 利水通淋, 理气活血, 且临床常用的药品有山菜、 芍 药、 山芥、 茯苓皮、 甘草等。随着社会前行, 生活节奏加速, 专门的工作压力加大, 社会竞争剧烈, 起居调摄失宜, 使群众心情负荷加 重, 情志抑郁, 激情过度持久, 超越机体调解本事, 则郁怒伤肝, 肝失条达而横乘脾土而使肝郁阳虚证 展现有为医治普及现象。 因而, 对于肝郁阳虚证的 商量不应只停于理论, 应从越来越深档次来打通此证的 证候生物学内涵, 使肝郁阴虚证的临床检查判断和治疗得到突破性的提高。来源:中华南医药杂志 作者:刘燕 丁秀芳 严志祎 刘玥芸 陈家旭 邹小娟 丁凤敏 余涛

五行分类中,肝属木,木郁即肝郁。由于肝郁引起肝阴亏折或根本内热而产出肝火症状,故称。临床表现成厌烦,眩晕、面赤、呕血,咳血,甚或发狂等。

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